第一章 肾小球疾病篇
本章涵盖原发性及部分继发性肾小球疾病，包括急慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病等。此类疾病常伴随蛋白尿、血尿、高血压和水肿。饮食调理重在合理控制水钠摄入，在保护肾功能的前提下，通过优质低蛋白与热量充足的膳食方案，减轻肾脏滤过屏障的压力。
1急性肾小球肾炎
主要表现为急性起病、血尿、蛋白尿、水肿及高血压。急性期肾小球滤过率下降，肾脏排泄钠、水能力降低。饮食调理重在减轻肾脏负担，防止水钠潴留及心脑并发症。
一、健康饮食原则
- 1. 严格限钠：急性期每日食盐控制在1.5-2克，严禁咸菜、腌制食品及各种酱类。
- 2. 控制液体：饮水量等于前一日尿量加上500毫升左右。水肿严重时需更严格限制。
- 3. 限制蛋白质：少尿、氮质血症期给予低蛋白饮食（0.6-0.8 g/kg/d），50%以上为优质动物蛋白。
- 4. 限制钾和磷：有明显少尿、高钾血症者，限制香蕉、菠菜、海带等高钾高磷食物。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 无盐麦淀粉、藕粉、山药、冬瓜、黄瓜 适量优质蛋白如鸡蛋白、去皮鸡肉、淡水鱼 | 咸肉、腌鱼、火腿、咸蛋、酱油、味精等高钠食物 香蕉、猕猴桃、浓肉汤等高钾食物 动物内脏、坚果、碳酸饮料等高磷食物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 麦淀粉蒸饺（瘦猪肉大白菜馅）、甜牛奶200毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 米饭（麦淀粉与大米混合）、清炒冬瓜、西红柿炒鸡蛋（少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉饼、素炒黄瓜、清蒸鲈鱼50克 |
| 加餐 (Snack) | 冲藕粉一碗（不加盐，加少许糖） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 40-50 克/天 | < 1500 毫克/天 | < 1500 毫克/天 | < 800 毫克/天 | 1800-2000 千卡/天 |
2慢性肾小球肾炎
病程长，以蛋白尿、血尿、高血压及水肿为基本表现，后期可发展为慢性肾功能不全。饮食的核心目标是延缓肾功能恶化，控制高血压，减轻蛋白尿，维持良好的营养状态。
一、健康饮食原则
- 1. 低盐控压：伴有水肿和高血压者，必须限制钠盐，每日食盐在3克左右。若尿量正常、无水肿，可放宽至5克。
- 2. 优质低蛋白：肾功能受损者实施优质低蛋白饮食（0.6-0.8 g/kg/d），以减轻肾小球高滤过状态。
- 3. 低磷膳食：限制磷摄入（<800毫克/日），延缓肾脏间质纤维化，限制全谷物、内脏及肉汤。
- 4. 保障能量：每日30-35 kcal/kg，使用麦淀粉、澄粉等无蛋白淀粉作为热量补充，避免自身肌肉分解。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 麦淀粉饼、粉丝、凉皮、冬瓜、丝瓜 蛋清、鸡胸肉、清蒸鱼等优质动物蛋白 | 腌肉咸鱼、咸菜、腐乳、豆瓣酱等高盐食品 动物肾脏、脑等内脏及肉汤（富含嘌呤和磷） 油炸、煎烤、肥肉（防脂质代谢异常） |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 山药粥（大米30克、山药50克）、水煮蛋白1个、甜豆浆150毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 麦淀粉面条（鸡丝50克、黄瓜丝100克）、清炒冬瓜 |
| 晚餐 (Dinner) | 大米麦淀粉混合饭（大米40g、麦粉50g）、素炒丝瓜、清蒸草鱼50克 |
| 加餐 (Snack) | 烤红薯100克 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 35-45 克/天 | < 1800 毫克/天 | < 2000 毫克/天 | < 800 毫克/天 | 1900-2100 千卡/天 |
3肾病综合征
表现为大量蛋白尿（>3.5g/d）、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症。由于大量白蛋白从尿中流失，体内营养状况差。饮食上要纠正重度水肿与高脂血症，既要补充白蛋白，又要避免补充过多加重肾脏高滤过损伤。
一、健康饮食原则
- 1. 适量优质蛋白：不主张长期超高蛋白饮食，因会加重肾小球硬化。推荐1.0 g/kg/d，加上每日尿蛋白流失量，以优质动物蛋白为主。
- 2. 严格限钠：重度水肿、低蛋白血症及腹水患者，每日食盐严格控制在2克以内。
- 3. 低脂低胆固醇：限制蛋黄、肥肉、椰子油、黄油，烹调用油选用大豆油、橄榄油等植物油。
- 4. 补充微量元素：注意补充含钙和铁丰富的低磷食物，弥补因随尿蛋白丢失的微量元素。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 去皮鸡肉、鱼类、蛋清、脱脂牛奶 冬瓜、黄瓜、生菜、西红柿 富含维生素C的低钾水果如苹果、梨 | 猪油、肥肉、蛋黄、动物内脏及油炸食品 火腿、香肠、咸菜等腌制高盐食品 过量植物蛋白如大量豆腐、豆类（因含有非优质蛋白较多） |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 低脂脱脂牛奶250毫升、水煮蛋清2个、燕麦片30克 |
| 午餐 (Lunch) | 大米饭80克、清炒西兰花、香菇炒鸡片（去皮鸡肉80克、香菇50克） |
| 晚餐 (Dinner) | 大米面条、素炒西葫芦、清蒸鲈鱼80克 |
| 加餐 (Snack) | 苹果1个（约150克） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 60-70 克/天 | < 1500 毫克/天 | < 2000 毫克/天 | < 900 毫克/天 | 2000-2200 千卡/天 |
4IgA 肾病
最常见的原发性肾小球肾炎，常在呼吸道或肠道感染后急性加重，反复出现血尿。饮食调理应以清淡、抗炎、减轻肾脏排泄压力为主，同时控制血压、减少蛋白尿流失。
一、健康饮食原则
- 1. 控制蛋白质：肾功能正常时蛋白质摄入为0.8-1.0 g/kg/d；肾功能减退时采取低蛋白饮食（0.6 g/kg/d），优质蛋白比例占60%以上。
- 2. 限盐控压：IgA肾病常合并高血压，每日食盐应控制在3克以内，以减少尿蛋白、稳定系统血压。
- 3. 不饱和脂肪：适量增加富含Omega-3的深海鱼油，多吃富含抗氧化成分的果蔬，减轻系膜区炎症反应。
- 4. 防过敏与黏膜刺激：避免食用易致敏及辛辣食物，防止诱发咽喉部或肠道黏膜感染。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 深海鱼（三文鱼、鳕鱼）、菜籽油、亚麻籽油 麦淀粉、粉丝、黄瓜、冬瓜、西兰花 蓝莓、樱桃等富含抗氧化成分的水果 | 辣椒、花椒、生蒜、芥末等辛辣刺激性调味品 不新鲜的海鲜，避免引起免疫激活和过敏 咸菜、火腿、各种酱类等高钠食品 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 小米粥（小米40克）、鸡蛋白1个、蒸红薯100克 |
| 午餐 (Lunch) | 大米麦淀粉饭、清炒卷心菜、黑椒鳕鱼柳（鳕鱼60克、黑胡椒，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉饼、清炒丝瓜、香菇炒豆腐（豆腐100克、香菇50克，少盐） |
| 加餐 (Snack) | 蓝莓100克 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 45-55 克/天 | < 1800 毫克/天 | < 2000 毫克/天 | < 800 毫克/天 | 1800-2000 千卡/天 |
5膜性肾病
多见于中老年人，主要表现为肾病综合征，且伴极高血栓风险。饮食重在利尿消肿、纠正高脂血症，并在保证营养的同时限制饱和脂肪，防范血液高凝状态。
一、健康饮食原则
- 1. 低盐限制液体：因水肿极为严重，每日食盐严格限制在1.5-2克。密切监测每日尿量，严格控制饮水量。
- 2. 优质低蛋白：供给中等量优质蛋白（0.8 g/kg/d），既维持血蛋白水平，不增加肾脏高压。
- 3. 低脂防栓：严格限制肥肉、猪油、黄油、蟹黄。建议食用植物油（如橄榄油），多选富含Ω-3不饱和脂肪酸的深海鱼。
- 4. 充足维生素：补充富含叶酸、维生素B6、C、E及钙质的食物，保护血管内皮，预防肾静脉血栓。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 去皮禽肉、深海鱼、脱脂牛奶、蛋清 冬瓜、薏米、赤小豆（辅助利尿，无高钾时适用） 卷心菜、黄瓜、西葫芦 | 动物油脂、肥肉、牛油、蟹黄及高油点心 腌制咸菜、榨菜、火腿、咸鱼等高盐食品 坚果、动物内脏等高磷高蛋白食物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 脱脂牛奶200毫升、水煮蛋清2个、蒸山药150克 |
| 午餐 (Lunch) | 米饭80克、素炒西红柿、清蒸鳕鱼80克（少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 红薯大米粥、凉拌黄瓜（用橄榄油）、素炒卷心菜 |
| 加餐 (Snack) | 苹果1个（约150克） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 50-60 克/天 | < 1500 毫克/天 | < 1800 毫克/天 | < 800 毫克/天 | 1900-2100 千卡/天 |
6微小病变型肾病
多见于儿童和青少年，表现为典型肾病综合征。对激素治疗极其敏感，往往短期完全缓解。饮食策略主要配合激素治疗，防治水钠潴留及激素引起的骨质疏松、高血糖、食欲亢进。
一、健康饮食原则
- 1. 防糖防脂防肥胖：激素易引起食欲亢进、体重激增和高血糖。应控制主食总量，禁精制糖，多吃纤维蔬菜。
- 2. 严格控钠盐：使用激素期间极易发生严重的水钠潴留。每日食盐严格限制在1.5-2克，严防满月脸和水肿。
- 3. 高钙低磷：激素会加速钙排泄。需补充高钙、低磷、低脂食物（如脱脂牛奶），并在医生指导下补钙及活性维生素D。
- 4. 适量优质蛋白：缓解前维持1.0-1.2 g/kg/d的蛋白质摄入，缓解后逐步恢复至正常水平（0.8-1.0 g/kg/d）。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 低脂高钙牛奶、虾皮（少盐）、蛋清、去皮鸡肉 西兰花、冬瓜、白萝卜、西红柿 苹果、桃子、草莓等低糖水果 | 含糖饮料、蛋糕、糖果等精制糖（防激素性血糖升高） 猪油、肥猪肉、煎炸食品 生姜、生蒜、辣椒等刺激胃黏膜的辛辣食物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 低脂高钙奶250毫升、水煮蛋清2个、蒸馒头50克 |
| 午餐 (Lunch) | 大米饭80克、清炒生菜、青椒炒牛肉（瘦牛肉80克，少油盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 小米粥、素炒冬瓜、清蒸草鱼60克 |
| 加餐 (Snack) | 小西红柿（圣女果）100克 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 55-65 克/天 | < 1500 毫克/天 | < 2000 毫克/天 | < 850 毫克/天 | 1800-2000 千卡/天 |
7局灶节段性肾小球硬化
FSGS是导致肾病综合征和尿毒症的常见病因，预后较差，易产生肾小球局部高血压。饮食调理重在延缓肾小球硬化进程，控制血压，减轻高脂血症，防止肾功能迅速恶化。
一、健康饮食原则
- 1. 严格优质低蛋白：若肾功能受损，蛋白质限制在0.6 g/kg/d，以高生物效价的动物蛋白为主，防止受损肾小球负荷过重。
- 2. 严格控制膳食磷：高磷会加速肾小球硬化和间质纤维化。每日磷摄入限制在800毫克以下，避免全谷物和干坚果。
- 3. 限饱和脂肪：FSGS常伴极度顽固的高脂血症，需严格限制动物脂肪和高胆固醇食物。烹调使用橄榄油。
- 4. 限钠控制肾小球内压：高血压会直接加速硬化。每日钠盐必须限制在2-3克以内。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 麦淀粉面条、藕粉、山药、冬瓜、黄瓜 鸡蛋清、瘦猪里脊肉、清蒸鲈鱼（计量供给） | 咸菜、味精、蚝油、酱油等高钠调料 坚果、全麦面包、大豆制品等高磷食物 动物脂肪、牛油、猪油及煎炸食品 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 麦淀粉饼、鸡蛋白1个、淡豆浆150毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 麦淀粉大米混合饭、清炒黄瓜、炒猪里脊肉35克 |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉面条100克、炒西葫芦、水煮蛋清1个 |
| 加餐 (Snack) | 冲藕粉一碗（加糖5克） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 35-40 克/天 | < 1800 毫克/天 | < 1800 毫克/天 | < 750 毫克/天 | 1800-1900 千卡/天 |
8系膜增生性肾小球肾炎
临床表现多样，可为单纯性血尿、中度蛋白尿，也可表现为肾病综合征。饮食应根据临床表现及肾功能损害程度进行个体化调整，重点在控制蛋白尿及平稳血压。
一、健康饮食原则
- 1. 轻症患者正常蛋白：若肾功能正常、仅轻度蛋白尿，蛋白质按0.8-1.0 g/kg/d供给，避免长期超高蛋白增加负荷。
- 2. 重症低蛋白低磷：若伴肾功能不全，应严格采取低蛋白饮食（0.6-0.8 g/kg/d）和低磷饮食（<800毫克/日）。
- 3. 控盐消肿：伴有高血压和水肿者，食盐限制在3克以内；无明显症状者也应限制在5克以内，不暴盐。
- 4. 充足抗氧化营养：多吃富含维生素C、A的深色蔬菜，减轻系膜细胞的免疫损伤。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 蛋清、牛奶、去皮鸡肉、瘦里脊、鲈鱼 大白菜、油麦菜、茄子、黄瓜 苹果、梨（血钾正常时） | 咸肉咸菜、火腿、豆腐乳等腌制高盐食物 动物肝肾、浓肉汤、骨髓等富含嘌呤和磷的食物 辛辣刺激、过度油腻食物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 小米粥、水煮蛋清1个、鲜牛奶150毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 米饭80克、清炒油麦菜、胡萝卜炒牛肉（瘦牛肉50克） |
| 晚餐 (Dinner) | 大米面条、炒茄子、清蒸鲈鱼50克 |
| 加餐 (Snack) | 梨1个（约150克） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 45-55 克/天 | < 2000 毫克/天 | < 2000 毫克/天 | < 800 毫克/天 | 1800-2000 千卡/天 |
9膜增生性肾小球肾炎
通常伴有明显的低补体血症、血尿、蛋白尿、高血压及进行性肾功能减退。饮食重点在预防氮质血症加重、控制高血压及脂质代谢紊乱。
一、健康饮食原则
- 1. 早期控制蛋白质：因本病易出现进行性肾衰，应提早限制蛋白质摄入在0.6 g/kg/d，并以优质蛋白为主，主食部分用麦淀粉。
- 2. 限钠控制顽固高血压：本病高血压较顽固。每日盐分控制在2克以内。严禁一切高盐食品。
- 3. 管理液体平衡：少尿或重度水肿时，饮水量应控制在：前一日尿量加上400-500毫升。
- 4. 限制饱和脂肪：多选用不饱和脂肪酸（植物油），限制高胆固醇、高动物油食物，延缓系膜硬化。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 麦淀粉面条、澄粉饺子、藕粉、山药 蛋清、鸡胸肉、淡水鱼肉、黄瓜、冬瓜 | 腌鱼咸肉、咸菜、方便面、味精等高钠食物 全谷物、坚果、可乐、蛋黄、豆类等高磷高钾食物 动物脂肪、肥肉、猪油、煎炸食物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 麦淀粉蒸饺（瘦猪肉卷心菜馅，少盐）、低脂牛奶150毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 麦淀粉大米混合饭、清炒丝瓜、番茄炒蛋清（2个蛋清，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉饼、清炒黄瓜、清蒸鲈鱼40克 |
| 加餐 (Snack) | 冲藕粉一碗（加糖8克） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 35-40 克/天 | < 1500 毫克/天 | < 1800 毫克/天 | < 700 毫克/天 | 1800-1900 千卡/天 |
10肾淀粉样变性
系统性淀粉样变累及肾脏，多表现为难治性肾病综合征，且常合并心脏和胃肠道受累。饮食既要纠正食欲不振、防止营养不良，又要严格控制水盐，避免诱发心肾衰竭。
一、健康饮食原则
- 1. 极度谨慎限钠与水：合并心脏受累及水肿者，必须严格限水钠。食盐严格限制在1.5-2克，饮水量遵医嘱。
- 2. 少食多餐软食：胃肠道受累易引起胃轻瘫、腹痛、腹泻。应采取一日5-6餐、流质或半流质，选择易消化、低渣饮食。
- 3. 中等量优质蛋白：每日0.8-1.0 g/kg/d，多用蛋清、去皮嫩鸡肉、蒸鱼片。腹泻严重时应精细补充损失的营养。
- 4. 注意电解质平衡：若合并肾上腺受累，易低钠高钾，应根据血化验精准微调膳食钠钾。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 蛋羹、鸡肉末粥、去皮清蒸鱼、脱脂酸奶 烂面条、麦淀粉糊、焯水碎西葫芦、嫩丝瓜 | 粗糙、高纤维的韭菜、芹菜、粗粮（防加重消化道负担） 油炸、煎烤、辛辣、生冷及油腻食物（预防严重腹泻） 咸菜、火腿、午餐肉等高钠高盐食品 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 蒸蛋羹（用2个蛋清，少盐）、大米烂面条 |
| 午餐 (Lunch) | 去皮鸡肉粥（鸡肉末30克）、素炒嫩丝瓜（切碎烂透） |
| 晚餐 (Dinner) | 清蒸鳕鱼50克、麦淀粉软饼、炒西葫芦（去皮、少油盐） |
| 加餐 (Snack) | 脱脂酸奶100毫升 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 45-50 克/天 | < 1500 毫克/天 | < 1800 毫克/天 | < 800 毫克/天 | 1700-1800 千卡/天 |
11乙肝病毒相关性肾炎
由于乙肝病毒抗原抗体复合物沉积于肾小球所致，临床多表现为膜性肾病。饮食不仅要保护肾脏，更要兼顾肝脏保护，避免加重肝脏代谢负担，绝对忌食发霉食物。
一、健康饮食原则
- 1. 肝肾同护低脂：限制饱和脂肪摄入，避免加重脂肪肝。严禁油炸、肥肉。烹调限量使用植物油。
- 2. 适量优质蛋白：根据肾功能调整。肾功能正常时给予0.8-1.0 g/kg/d，肾功能减退时采取0.6 g/kg/d优质低蛋白。
- 3. 绝对严禁霉变和高糖：严防黄曲霉素，禁吃霉变花生、大豆。限制高糖及精制点心，减轻肝脏解毒及多余能量转化负担。
- 4. 充足抗氧化维生素：多吃富含维生素C、E及膳食纤维的食物，提高机体免疫，减轻肝肾细胞氧化损伤。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 牛奶、蛋清、去皮鸡肉、瘦牛肉、淡水鱼 番茄、西兰花、紫甘蓝、白菜等富含维生素的蔬菜 苹果、猕猴桃（血钾正常时） | 发霉的花生、发霉大米、坚果及陈旧植物油（绝对禁忌） 动物油、肥肉、煎炸食品、高甜点心 腌制咸鱼咸肉、香肠、豆瓣酱等高盐食品 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 鲜牛奶200毫升、水煮蛋清1个、蒸红薯120克 |
| 午餐 (Lunch) | 大米饭80克、西红柿炒鸡蛋（1蛋清1全蛋，少油盐）、清炒生菜 |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉饼、清炒丝瓜、清蒸鲈鱼60克 |
| 加餐 (Snack) | 苹果1个（约150克） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 45-55 克/天 | < 2000 毫克/天 | < 2000 毫克/天 | < 800 毫克/天 | 1800-2000 千卡/天 |
12丙肝病毒相关性肾炎
常伴有冷球蛋白血症和系统性血管炎。饮食重在控制蛋白尿、稳定血压，并绝对戒酒，避免任何加重肝肾负担的代谢废物。
一、健康饮食原则
- 1. 绝对限酒：酒精对丙肝肝脏和肾功能有直接、长期的强烈毒性，必须100%严格禁酒。
- 2. 少盐低脂：控制每日食盐在3克以下，控制总脂肪，烹调选用植物油，保护血管内皮，延缓肾小球局部高压。
- 3. 低蛋白饮食（肾功能减退时）：蛋白质摄入降至0.6-0.8 g/kg/d，100%全用高生物价动物蛋白，主食配以麦淀粉。
- 4. 高抗氧化膳食：多摄入蓝莓、西红柿、紫甘蓝等深色果蔬，补充天然维生素，有助于消除冷球蛋白沉积引起的免疫炎性反应。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 鸡蛋白、瘦里脊肉、鳕鱼、脱脂牛奶 紫甘蓝、西兰花、西红柿、黑木耳、麦淀粉 无糖、无酒精的温凉饮品 | 白酒、啤酒、红酒、米酒等含酒精饮料或食品（绝对禁用） 肥肉、动物内脏、蛋黄、各种油炸食品 咸鱼咸肉、榨菜、腐乳等高钠食物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 燕麦片粥（燕麦30克）、水煮蛋清2个、脱脂牛奶150毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 大米麦淀粉混合饭、清炒西兰花、青椒炒肉丝（瘦肉35克） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉饼、凉拌西红柿、清蒸草鱼50克 |
| 加餐 (Snack) | 草莓100克 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 40-50 克/天 | < 2000 毫克/天 | < 2000 毫克/天 | < 800 毫克/天 | 1800-2000 千卡/天 |
13狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏所致。自身免疫活跃，常伴有多脏器受累，并长期服用大剂量激素。饮食原则是清淡、低盐低脂、高钙、防光过敏，严禁食用有光敏活性的食物。
一、健康饮食原则
- 1. 绝对禁用光敏感食物：严禁无花果、香菜、芹菜、苜蓿、芒果等光敏感食物，防止分裂光致敏及加重红斑狼疮病情。
- 2. 严格低盐控压：激素治疗易导致水钠潴留和水肿。每日食盐严格限制在2克以内，禁用腌制品。
- 3. 中等量优质蛋白：肾炎活动期或表现为肾病综合征时，给予蛋白质0.8-1.0 g/kg/d，以蛋清、牛奶、去皮鸡肉、鱼肉为主。
- 4. 低脂控油防血管硬化：狼疮患者血管易受累。应采取低脂低胆固醇饮食，烹调油限用植物油，不吃蛋黄、肥肉、内脏。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 蛋清、牛奶、瘦猪肉、去皮鸡胸肉 冬瓜、黄瓜、大白菜、白萝卜、西葫芦（非光敏蔬菜） 苹果、桃子、梨、葡萄 | 香菜、芹菜、苜蓿、芒果、无花果等光敏性食物（绝对禁用） 不新鲜的海鲜（虾蟹），防致敏及诱发免疫活动 猪油、动物脂肪、蛋黄、咸菜、火腿 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 大米粥、水煮蛋清2个、低脂牛奶200毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 麦淀粉饭、清炒冬瓜、木耳炒肉片（瘦猪肉50克，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 大米面条、素炒西葫芦、清蒸鲈鱼50克 |
| 加餐 (Snack) | 苹果1个 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 45-55 克/天 | < 1500 毫克/天 | < 1800 毫克/天 | < 800 毫克/天 | 1800-2000 千卡/天 |
14紫癜性肾炎
在过敏性紫癜出现后发生，可合并腹痛、消化道出血及关节炎。饮食的核心在急性期严格排除异体蛋白，采取纯淀粉无敏半流质，避免粘膜划伤，恢复期逐步引入，慢性期限钠控压。
一、健康饮食原则
- 1. 急性期严禁异体蛋白：皮疹活动、腹痛及便血期间，严禁食用鱼、虾、蟹、蛋、奶、肉、坚果。以纯大米粥、纯藕粉为主。
- 2. 逐步单样引入蛋白：皮疹消退、便血停止1-2周后，可尝试引入鸡蛋清，观察3天无反应，再试猪肉、牛奶等，每次只加一样。
- 3. 温凉细软无刺激：急性期食物应细软、无渣、无纤维。避免硬物划伤消化道，禁食生冷和辛辣刺激物。
- 4. 慢性期低盐：皮疹控制后，若有蛋白尿高血压，每日食盐限制在3克以内。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 急性期：大米烂粥、小米粥、纯藕粉、麦淀粉糊 恢复期逐步引入：鸡蛋清、瘦猪肉末、焯水碎冬瓜、西葫芦泥 | 海鲜、坚果、芒果等高过敏源食物（急性期禁食） 芹菜、韭菜等粗纤维食物，及骨髓、肉汤、煎炸坚硬食物 各种火腿、香肠、腌菜等腌制高盐食品 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 大米粥1小碗（加少许糖）、蒸山药100克 |
| 午餐 (Lunch) | 麦淀粉面条（番茄汁，少盐）、土豆泥100克 |
| 晚餐 (Dinner) | 小米粥、素炒冬瓜（切碎烂透，少盐）、烂大米饭30克 |
| 加餐 (Snack) | 冲服藕粉一碗 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 急性期暂免；恢复期逐步加至 40-50 克/天 | < 1500 毫克/天 | < 1800 毫克/天 | < 600 毫克/天 | 1600-1800 千卡/天 |
15血管炎相关性肾炎
系统性小血管炎累及肾脏，多表现为急进性肾炎，易迅速进入肾衰竭。急性期消耗极大。饮食重在提供高能量、优质低蛋白、极严格限钠限水、绝对限钾防止心脏骤停，防消化道出血。
一、健康饮食原则
- 1. 高能低蛋白：保证35-40 kcal/kg/d高能量，限制蛋白质在0.6 g/kg/d，防止体内肌肉大量分解、尿素氮和肌酐迅速飙升。
- 2. 严格控制水和钠：由于常伴有少尿及心力衰竭风险，每日食盐不超1.5克，严格出入量管理，饮水量为前一日尿量加400毫升。
- 3. 严防致命性高钾：少尿或肾衰时，严禁高钾食物。蔬菜切碎、沸水焯水2遍并弃汤烹制。严禁食用所有水果和菌菇。
- 4. 温凉易消化：小血管炎易引起消化道脏器缺血坏死或出血。食物应温凉、细软、无骨刺，严禁油炸、坚硬和刺激性食物。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 麦淀粉面条、藕粉、低蛋白粉丝、山药泥 焯水2遍的冬瓜、西葫芦、大白菜 高品质鸡蛋清、少许鸡肉末（限制分量供给） | 香蕉、橙子、紫菜、海带、菠菜、坚果等一切高钾高磷食物 腌制咸菜、火腿、咸鱼、酱油、味精等高钠食品 油煎油炸、质地坚硬、过热过辣食物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 冲服藕粉一碗（加糖10克）、水煮蛋清1个 |
| 午餐 (Lunch) | 麦淀粉面条100克（加去皮鸡肉末20克，焯水大白菜碎，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉粥、炒西葫芦（焯水2遍，少盐） |
| 加餐 (Snack) | 麦淀粉饼（澄粉、白糖、植物油煎，无盐） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 30-35 克/天 | < 1200 毫克/天 | < 1200 毫克/天 | < 700 毫克/天 | 1900-2100 千卡/天 |
第二章 继发性与代谢性肾病篇
本章聚焦于糖尿病肾病、高血压肾病、痛风及尿酸性肾病、肥胖相关性肾病等多系统或代谢性疾病导致的肾脏受损。饮食方案不仅要兼顾肾脏排泄功能，更须严格调控血糖、血压、血尿酸和脂质代谢。通过高针对性的营养调配，阻断原发代谢紊乱对肾脏的持续损害。
16糖尿病肾病早期
糖尿病肾病1-3期（微量白蛋白尿期），肾功能正常或增高。核心在于平稳血糖和控制血压，延缓血管硬化。主打低GI、优质适量蛋白、低脂低盐。
一、健康饮食原则
- 1. 控制总能量：维持合理体重。碳水化合物占50-60%，主食选用燕麦、荞麦等粗杂粮搭配，禁用白糖及单糖。
- 2. 避免高蛋白：蛋白质限制在0.8 g/kg/d（避免>1.2 g/kg/d的超重负荷），以高生物价值动物蛋白为主。
- 3. 限制钠盐，平稳血压：每日食盐在3-4克以内，有助于减少蛋白尿排出、稳定血压。
- 4. 低脂低胆固醇：控制饱和脂肪，烹调油15-20克/天（橄榄油为主），限制蛋黄（每天不超过半个），严禁内脏、肥肉。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 燕麦、荞麦、糙米、麦淀粉混米饭 无糖低脂奶、鸡蛋、去皮鸡肉、鱼肉 苦瓜、洋葱、西兰花、西红柿等低GI蔬菜 | 蔗糖、白糖、蜂蜜、高糖点心、桂圆、荔枝 咸菜、火腿、豆瓣酱、腊肉等高钠食品 油炸、煎烤、肥肉、猪油、动物脑内脏 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 燕麦粥（麦片40g）、水煮蛋清2个、低脂无糖奶250毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 荞麦大米饭、清炒苦瓜、洋葱炒牛肉（瘦牛肉50克，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 二米饭（大米40g、小米20g）、素炒西兰花、清蒸鲈鱼60克 |
| 加餐 (Snack) | 小黄瓜1条（约150克） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 50-60 克/天 | < 1800 毫克/天 | < 2000 毫克/天 | < 850 毫克/天 | 1800-1900 千卡/天 |
17糖尿病肾病晚期
糖尿病肾病4-5期（大量蛋白尿、肾衰期），常伴严重水肿、血压高、贫血及高血钾。需精细调节‘高血糖’与‘尿毒症氮毒素蓄积’的矛盾，采取麦淀粉优质极低蛋白、限钾限磷膳食。
一、健康饮食原则
- 1. 极低蛋白配合麦淀粉：蛋白质控制在0.6 g/kg/d，100%全用蛋清、鱼肉、瘦肉等优质蛋白。主食大量使用麦淀粉、澄粉，扣除植物蛋白，防肌酐升高。
- 2. 精细管碳水防低血糖：禁止一切精制糖。由于肾衰时胰岛素清除减慢，极易发生低血糖，夜间睡前可适度补充麦淀粉糊。
- 3. 严格控制钾磷钠：食盐在2克以内。尿少高钾者限制高钾蔬菜水果（蔬菜必焯水）。磷控制在800毫克以内（内脏坚果禁用）。
- 4. 控制水分平衡：严格根据水肿及尿量，食水等量，每日饮水量为前一日尿量加500毫升。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 无糖麦淀粉面条、澄粉饼、纯藕粉（无糖） 水煮蛋清、少许鱼肉、焯水去钾冬瓜、丝瓜、白萝卜 | 高糖食物、含高果糖浆饮料、可乐 香蕉、橙子、马铃薯、菠菜等高钾食物 普通大米白面（非优质蛋白和磷高，应部分或全部用麦淀粉替代） 动物内脏、蛋黄、坚果、豆类 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 麦淀粉蒸饺（瘦猪肉冬瓜馅，少盐）、淡豆浆150毫升（无糖） |
| 午餐 (Lunch) | 麦淀粉大米混合饭、清炒黄瓜（焯水）、西红柿炒蛋清（2个蛋清，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉饼、素炒丝瓜（焯水）、清蒸鲈鱼40克 |
| 加餐 (Snack) | 无糖藕粉一碗（睡前，防止低血糖发生） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 30-35 克/天 | < 1500 毫克/天 | < 1500 毫克/天 | < 700 毫克/天 | 1800-1900 千卡/天 |
18高血压肾病
长期高血压导致肾小动脉硬化、蛋白尿。饮食核心是强力控制血压、保护血管内皮。采取DASH低钠高钾（肾功能受损前）、低脂低胆固醇、控体重膳食。
一、健康饮食原则
- 1. 严格限钠：每日食盐严格限制在2-3克。可用黑醋、柠檬汁、葱姜蒜等调味代替酱油、盐。
- 2. 高钾高镁（肾功能正常时）：多摄入钾，有助于血管舒张、排钠。一旦肾功能明显下降，则需限制钾排泄，谨防高血钾。
- 3. 限脂肪：限制动物脂肪、肥肉、牛油，烹调油控制在20克以内（橄榄油、亚麻籽油），少吃蛋黄。
- 4. 控制体重：合并肥胖者应适当限制总热量，使BMI维持在18.5-23.9之间，有利于血压平稳。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 橄榄油、茶油、低脂牛奶、去皮禽肉、鱼肉 香蕉、橙子、芹菜、生菜（肾功能受损前适用） 大米、面粉、麦淀粉混主食 | 腌咸菜、火腿、方便面、腐乳等高钠食物 动物油、猪油、肥猪肉及煎炸食品 浓咖啡、高度烈酒、香烟（强烈收缩血管） |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 燕麦粥（麦片40g）、水煮蛋白1个、脱脂牛奶250毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 二米饭（大米40g、小米30g）、凉拌西红柿、芹菜炒鸡丝（鸡肉60g，少油盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 大米面条、清炒黄瓜、清蒸鲈鱼60克 |
| 加餐 (Snack) | 香蕉1根（约100克，限血钾正常时） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 50-60 克/天 | < 1500 毫克/天 | 2500-3000 毫克/天 (肾功能受损后 < 1800 毫克/天) | < 800 毫克/天 | 1700-1800 千卡/天 |
19痛风性肾病
高尿酸沉积于肾间质及小管，造成慢性炎症。核心在限制高嘌呤食物、促进尿酸排泄、碱化尿液、严格限酒。
一、健康饮食原则
- 1. 极低膳食嘌呤：禁食动物内脏、肉汤、贝壳类海鲜、浓肉汤。肉类必须切块煮沸、弃汤后烹制。
- 2. 多饮水促进排泄：无严重水肿和少尿时，每日饮水量应在2500-3000毫升，稀释尿液，防止尿酸结晶沉积。
- 3. 碱化尿液：多吃碱性食物（蔬菜、水果），喝苏打水。保持尿pH值在6.2-6.9之间，防止尿酸结石。
- 4. 严格戒酒限果糖：酒精和果糖（甜饮料、果汁）会极大地升高尿酸并抑制其排泄，必须杜绝。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 苏打水、白开水、淡茶、低脂牛奶、鸡蛋（嘌呤极低） 马铃薯、红薯、精白面、大白菜、冬瓜、西红柿 | 啤酒、黄酒、红酒、高度白酒 浓肉汤、火锅底汤、动物内脏及肉类熟食 沙丁鱼、贝壳、蚝等海鲜，含果糖的饮料和甜点 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 水煮蛋清2个、鲜牛奶250毫升、蒸红薯150克 |
| 午餐 (Lunch) | 大米饭80克、清炒黄瓜、番茄炒蛋（少油盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉面条100克、素炒冬瓜、青椒炒鸡丝（鸡肉30g焯水后炒） |
| 加餐 (Snack) | 苏打水500毫升、苹果1个 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 50-60 克/天 | < 2000 毫克/天 | < 2000 毫克/天 | < 800 毫克/天 | 1800-2000 千卡/天 |
20尿酸性肾病
常由急性大量尿酸结晶堵塞肾小管引发急性肾衰。需要极速冲刷尿液、强力碱化尿液、严格无肉无嘌呤、急性期低蛋白膳食。
一、健康饮食原则
- 1. 极大量水分冲刷：急性期24小时均匀饮水，每日必须在3000毫升以上，稀释并带出肾小管中的结晶。
- 2. 强力碱化尿液：多饮用天然苏打水，配合蔬菜，保持尿pH在6.5-6.9，增加尿酸溶解度。
- 3. 急性期低蛋白（无肉类）：在结晶堵塞急性期，严禁吃肉类、鱼类及豆类。蛋白质仅通过限量蛋清和牛奶摄入。
- 4. 拒绝任何果糖：严禁可乐、果汁、浓缩甜饮料，能量全由麦淀粉、藕粉、植物油、白糖供给。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 苏打水、温开水、麦淀粉、藕粉、山药 焯水冬瓜、白萝卜、生菜、极限量鸡蛋清 | 各类肉汤、肉类、海鲜、贝壳、干豆 啤酒、红酒等一切酒类，果汁、含糖饮料 杨桃（禁用） |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 冲服藕粉一碗（加糖10克）、大米粥（少盐） |
| 午餐 (Lunch) | 麦淀粉面条100克、素炒冬瓜、焯水生菜100克（少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉饼、素炒黄瓜、水煮蛋清1个 |
| 加餐 (Snack) | 苏打水500毫升、温水500毫升 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 25-35 克/天 | < 1500 毫克/天 | < 1500 毫克/天 | < 600 毫克/天 | 1800-1900 千卡/天 |
21肥胖相关性肾病
由于超重导致肾脏超滤过，进而产生局灶性硬化和蛋白尿。饮食核心是安全、平稳减重，控制总热量，增加高膳食纤维、低脂低盐、低糖膳食。
一、健康饮食原则
- 1. 平稳减重：每日能量比平常减少500-800千卡。以每周减重0.5-1.0千克为目标，直至BMI维持在24以下。
- 2. 高膳食纤维主食：部分主食由燕麦、糙米、玉米代替。多选择能量低、高纤维蔬菜，增加饱腹感。
- 3. 极低脂肪、控制单糖：限油15-20克（橄榄油）。禁食肥肉、动物油脂、甜食、含糖碳酸饮料。
- 4. 限钠控压：高血压是肥胖肾脏病的恶化因素。每日食盐应严格在3克以内。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 燕麦、糙米、荞麦、黑米、大米 水煮蛋清、去皮鸡胸、清蒸鱼、脱脂奶 西兰花、苦瓜、黄瓜、芹菜、西红柿 | 猪油、黄油、肥猪肉及煎炸食品 含糖饮料、果汁、蛋糕、巧克力、冰淇淋 腌制咸菜、火腿、方便面等高钠高脂肪食物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 燕麦粥（麦片45g）、水煮蛋清2个、脱脂牛奶250毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 糙米大米饭、清炒西兰花、香菇炒鸡片（去皮鸡肉60g，少油盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 紫薯100克、凉拌黄瓜（用橄榄油，少盐）、清蒸草鱼60克 |
| 加餐 (Snack) | 小西红柿100克 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 55-65 克/天 | < 1800 毫克/天 | < 2200 毫克/天 | < 850 毫克/天 | 1500-1600 千卡/天 |
22骨髓瘤性肾病
多发性骨髓瘤轻链蛋白堵塞肾小管引起。伴高钙血症、贫血及骨质破坏。核心是极大量饮水防轻链铸型、低钙低磷（高钙血症期）、高能量和充足铁质。
一、健康饮食原则
- 1. 大量水分冲洗轻链：每日饮水必须在3000毫升以上，保持尿量2500毫升以上，稀释并促进轻链蛋白排出。
- 2. 限制高钙（高钙血症期）：避免高钙食物（牛奶、高钙豆腐、虾皮等）。等血钙控制稳定后方可少量摄入。
- 3. 低蛋白饮食（肾功能不全时）：给予0.6 g/kg/d优质低蛋白，主食配以麦淀粉，减轻肾脏解毒负担。
- 4. 补充铁质：多吃富含铁、易消化食物，如瘦肉末、黑木耳（血钾正常时），纠正贫血。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 白开水、大麦茶、无糖苹果汁 麦淀粉饼、藕粉、山药、粉丝、鸡蛋清 焯水冬瓜、黄瓜、西葫芦 | 牛奶、奶酪、高钙豆腐、虾皮（高血钙危象期绝对禁用） 咸鱼咸肉、榨菜、方便面等高钠食物 高脂、油煎、坚硬等不易消化食物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 冲服藕粉一碗（加糖10克）、水煮蛋清1个 |
| 午餐 (Lunch) | 大米麦淀粉饭、清炒冬瓜、肉末炒粉丝（瘦肉末30克，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉面条、炒西葫芦、清蒸鲈鱼40克（少盐） |
| 加餐 (Snack) | 白开水500毫升、苹果1个 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 35-40 克/天 | < 1500 毫克/天 | < 1500 毫克/天 | < 700 毫克/天 | 1800-2000 千卡/天 |
23肾实质性高血压
由于各类肾病导致水钠潴留和RAS系统亢进引起的顽固性高血压。需要极严格低钠、精细控制饮水、防高脂血症、防便秘。
一、健康饮食原则
- 1. 极严格限钠：食盐在1.5-2克。隐性钠（咸肉、榨菜、味精、酱油、小苏打）必须绝不食用。
- 2. 精密液体平衡：伴严重水肿和血压难以控制时，饮水严格限制在：前一日尿量加上400-500毫升。
- 3. 低脂低胆固醇：限油15克/天（植物油），不吃动物油脂及内脏，预防小血管并发症，保护心脑肾。
- 4. 高纤维碎菜防便秘：便秘用力排便极易诱发心衰或脑溢血。多吃焯水碎菜，保持排便顺畅。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 无盐主食（麦淀粉、藕粉、山药、南瓜） 焯水去钾冬瓜、丝瓜、白萝卜、西葫芦 限量动物蛋白（鸡蛋白、清蒸鱼肉） | 咸鱼、火腿、培根、咸菜、苏打饼干（含高钠） 动物脂肪、肥猪肉、煎炸食品 浓咖啡、烈性酒、辣椒等兴奋刺激物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 无盐麦淀粉蒸饺（猪肉冬瓜馅）、甜牛奶150毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 大米麦淀粉饭、清炒丝瓜（焯水）、西红柿炒蛋清（2个蛋清，无盐少油） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉面条、凉拌黄瓜（无盐，用醋及麻油调味）、清蒸草鱼50克 |
| 加餐 (Snack) | 冲藕粉一碗（加糖10克） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 40-45 克/天 | < 1200 毫克/天 | < 1500 毫克/天 | < 750 毫克/天 | 1800-1900 千卡/天 |
24药物性肾损伤
抗生素、NSAIDs或中药（马兜铃酸）引起的急性小管坏死。重点是杜绝一切损肾药物和食物，给予高能量及充足B族和C、杨桃终身绝对禁用。
一、健康饮食原则
- 1. 绝对禁用杨桃：杨桃含有强肾毒性及神经毒素，易使药物性肾损伤发生不可逆恶化。必须终身严格禁食。
- 2. 高能低蛋白：35 kcal/kg/d充足热量防肌肉分解，低蛋白0.6 g/kg/d优质蛋白为主，减少肾排氮压力。
- 3. 少尿期严格管理：限制液体、食盐（1.5克/天），严格限钾。蔬菜切碎焯水，严禁一切高钾果蔬。
- 4. 维生素补充：补充充足维生素C及B族，加速肾小管上皮细胞的修复和再生。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 麦淀粉面、澄面、纯藕粉、山药泥（不加盐） 焯水去钾冬瓜、白萝卜、西葫芦 鸡蛋白、去皮鸡胸肉、适量淡水鱼 | 杨桃（终身禁用） 不明中药茶、凉茶、保健品 香蕉、橙子、海带等高钾食物及一切高钠食物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 冲服藕粉一碗（加糖10克）、水煮蛋清2个 |
| 午餐 (Lunch) | 麦淀粉面条100克、清炒冬瓜（焯水）、清蒸草鱼50克（少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉粥、炒西葫芦（焯水）、素炒山药片 |
| 加餐 (Snack) | 烤红薯80克（焯水后炒烂） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 35-40 克/天 | < 1500 毫克/天 | < 1300 毫克/天 | < 700 毫克/天 | 1900-2100 千卡/天 |
25多囊肾
遗传性双肾进行性增大囊肿。核心是绝对、终身禁止咖啡因（其可促进囊液分泌、增大囊肿），多饮水（正常尿量时）、限制钠盐控制血压。
一、健康饮食原则
- 1. 终身禁止咖啡因：绝对不喝咖啡、浓茶、可可、可乐、能量饮料，不吃巧克力，防止囊肿迅速生长。
- 2. 充足饮水（肾功能正常无水肿时）：每日饮水2000-2500毫升，增加尿量，预防囊肿压迫引起的结石、尿路感染和血尿。
- 3. 限钠控压：多囊肾高血压极早出现且重。每日食盐控制在3克以内，延缓囊肿周围硬化。
- 4. 低蛋白饮食（肾功能下降期）：一旦肌酐升高、功能受损，采取优质低蛋白饮食（0.6 g/kg/d）。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 白开水、温水、菊花茶（无咖啡因） 蛋清、去皮家禽、鱼肉等优质蛋白 焯水冬瓜、黄瓜、丝瓜、白萝卜 | 咖啡、红茶、绿茶、可乐、巧克力（含有大量咖啡因，绝对禁用） 咸鱼咸肉、榨菜、腐乳等高钠食物 动物脂肪、内脏、油煎油炸类高胆固醇食物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 小米粥（小米50克）、水煮蛋清1个、鲜牛奶150毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 大米饭80克、清炒丝瓜、木耳炒肉丝（瘦猪肉40克，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 大米面条、清炒冬瓜、清蒸鲈鱼50克 |
| 加餐 (Snack) | 苹果1个（约150克） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 40-50 克/天 | < 1800 毫克/天 | < 2000 毫克/天 | < 800 毫克/天 | 1800-2000 千卡/天 |
26反流性肾病
尿液逆流引起反复慢性肾盂肾炎和瘢痕。饮食重点是大量饮水强力冲洗、酸化尿路（高维生素C）、预防结石和感染，限盐控压。
一、健康饮食原则
- 1. 大量水分，定时排尿：每日保持2500毫升以上的饮水量。不憋尿，定时排尿，促进细菌排出，杜绝逆行性感染。
- 2. 高维生素C：补充富含维生素C的食物或口服制剂，酸化尿液，抑制尿道变形杆菌等繁殖。限钾时吃补充剂。
- 3. 限制钠盐，平稳血压：后期易合并瘢痕性肾脏高血压，每日食盐严格在3克以内，延缓肾瘢痕恶化。
- 4. 低蛋白饮食（肾功能受损期）：采取优质低蛋白饮食（0.6 g/kg/d），配合麦淀粉作为能量核心。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 白开水、温水、柠檬水 麦淀粉饼、山药、蛋清、鲈鱼等高生物价蛋白 黄瓜、冬瓜、白萝卜、丝瓜 | 腌腊肉、榨菜、豆瓣酱、味精等高钠食品 浓茶浓咖啡、高度白酒及辛辣食物 干坚果、大豆、动物内脏及可乐（高磷） |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 大米粥、水煮蛋白1个、蒸山药100克 |
| 午餐 (Lunch) | 大米饭80克、清炒冬瓜、青椒炒鸡片（去皮鸡肉50克，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉面条、凉拌黄瓜、清蒸鲈鱼50克 |
| 加餐 (Snack) | 柠檬水300毫升、苹果1个 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 40-45 克/天 | < 1800 毫克/天 | < 1800 毫克/天 | < 800 毫克/天 | 1800-1900 千卡/天 |
第三章 急性肾损伤与肾小管间质疾病篇
本章涵盖急性肾损伤各期及肾小管间质疾病。此类疾病起病急骤或隐匿，饮食管理的核心在于根据肾功能分期精确控制水、钾、钠、蛋白和酸碱平衡，防止急性期致命性电解质紊乱。
27急性肾损伤 1 期
血肌酐轻度升高，尿量轻度减少。饮食重点在消除脱水等原发病因、充分补充液体恢复灌注、保证充足热量、中度限制蛋白质和钠。
一、健康饮食原则
- 1. 充足灌注补水：若无水肿及心衰，每日饮水2000毫升以上，有助于恢复血液灌注、清除致病毒素。
- 2. 高能量低蛋白：给予30-35 kcal/kg/d的高能（麦淀粉），限制蛋白质在0.8 g/kg/d，减轻残存排毒负荷。
- 3. 中度限钠：每日食盐限制在3克以内，监测尿量、体重，严防水潴留加重。
- 4. 充足维生素：多吃富含维生素C、B族的焯水低钾绿叶蔬菜，促进受损肾小管细胞修复。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 温开水、大米稀粥、麦淀粉、澄粉、山药 蛋清、鸡胸肉、焯水生菜、大白菜、冬瓜 | 杨桃（禁用）、药物草药、不明凉茶保健品 腌榨菜、香肠、火腿等高盐食品 肥肉、动物内脏、油煎油炸食品 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 小米粥（小米40克）、水煮蛋清2个、鲜牛奶150毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 大米麦淀粉饭、清炒西葫芦、青椒炒肉丝（瘦肉40克，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉面条、炒冬瓜、清蒸鲈鱼50克 |
| 加餐 (Snack) | 苹果1个（约150克） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 45-50 克/天 | < 2000 毫克/天 | < 2000 毫克/天 | < 800 毫克/天 | 1900-2100 千卡/天 |
28急性肾损伤 2 期
血肌酐中度升高，尿量明显减少。肾小管上皮细胞大量受损，排毒排尿不畅。核心在极其严格限水、低蛋白高能（麦淀粉）、限钠限钾防急性肺水肿和心跳骤停。
一、健康饮食原则
- 1. 严格控制液体：每日饮水量控制在：前一日尿量加上400-500毫升，每天测体重防大增。
- 2. 严格限钾防心脏骤停：尿量减少极易高钾。严禁一切高钾蔬菜水果，蔬菜必须沸水焯5分钟、弃汤后炒食。
- 3. 限制蛋白质：蛋白质限制在0.6 g/kg/d优质蛋白，主食全部换成麦淀粉、澄粉、藕粉，限制植物蛋白。
- 4. 严格限盐：每日盐限制在1.5-2.0克，显著减轻水钠潴留及心脏压迫。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 无盐麦淀粉面条、藕粉、粉丝、澄粉饺子 去皮鸡蛋白、少量里脊肉末 焯水冬瓜、白萝卜、西葫芦 | 香蕉、橙子、西红柿、土豆、菠菜等高钾食物 浓肉汤、全麦、干大豆等高钾高磷食物 火腿、香肠、咸菜等高钠食品 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 冲服藕粉一碗（加糖12克）、水煮蛋清1个 |
| 午餐 (Lunch) | 麦淀粉大米混合饭、清炒黄瓜（焯水）、素炒山药片（焯水） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉面条、炒冬瓜（焯水）、清蒸鲈鱼40克（少盐） |
| 加餐 (Snack) | 麦淀粉饼（澄粉、白糖、植物油煎） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 30-35 克/天 | < 1500 毫克/天 | < 1200 毫克/天 | < 700 毫克/天 | 1800-2000 千卡/天 |
29急性肾损伤 3 期
血肌酐严重升高，或出现无尿（<100ml/12h）。面临严重高钾、心力衰竭风险，常需紧急透析。饮食是极其严格的救命性限制：滴水计量限水、极严格限钾、无盐膳食、维持最低热量。
一、健康饮食原则
- 1. 滴水计量限制液体：无尿期饮水控制在：前一日尿量加300毫升（包括吃药水分、饭水），禁多喝水。
- 2. 无盐膳食（防急性左心衰）：每日不加食盐、酱油、调味品，食盐总量在1克以内，通过食物本味烹饪。
- 3. 极致限钾（防骤停）：血钾极易飙升。禁止吃任何水果和菌藻、紫菜。蔬菜必须沸水焯水2遍并弃汤。
- 4. 未透析最低蛋白高能：未透析限制蛋白在0.4-0.5 g/kg/d，全用蛋清提供最低生命保障，靠藕粉、白糖提热量。若已行连续性肾替代（CRRT），蛋白放宽至1.2 g/kg/d。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 藕粉、麦淀粉、澄粉、马铃薯粉（提供纯热量，不含钾磷氮） 鸡蛋清（唯一的安全优质蛋白来源） 焯水2遍的碎冬瓜、西葫芦 | 所有水果、浓肉汤、坚果、菌类（高钾高磷，极其危险，绝对禁用） 普通大米白面、大面制品 一切含盐调料及咸菜醃肉 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 冲服藕粉一碗（加糖15克）、水煮蛋清1个 |
| 午餐 (Lunch) | 无盐麦淀粉面条100克、炒冬瓜（焯水2遍，无盐，用植物油炒） |
| 晚餐 (Dinner) | 无盐麦淀粉饼（澄粉、白糖煎）、炒西葫芦（焯水2遍，无盐） |
| 加餐 (Snack) | 糖水（温水100毫升、白糖15克） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 25-30 克/天 (未透析时) | < 800 毫克/天 | < 1000 毫克/天 | < 600 毫克/天 | 1800-1900 千卡/天 |
30间质性肾炎（急性）
多由药物过敏引发。肾间质高度水肿和炎性细胞浸润。饮食重点在于配合抗炎、抗过敏，少盐、限水减轻间质水肿，补充充足抗炎不饱和脂肪酸和维生素。
一、健康饮食原则
- 1. 严禁致敏原和辛辣：禁吃易致敏的异体蛋白（如海鲜蟹等）。禁辛辣，防止体内免疫炎症再次被激发。
- 2. 低钠少盐：每日食盐在2克以内，减少钠水潴留，有助于吸收和减轻肾间质的高度炎性水肿。
- 3. 中等量优质蛋白：无需极限限制，给以0.8 g/kg/d易消化的蛋清、脱脂牛奶、嫩里脊肉，减轻排泄负担。
- 4. 适度饮水促进解毒：若无少尿，每日保持充足饮水（1500-2000毫升），促进过敏源及药物排出。烹调使用不饱和脂肪（植物油）辅助抗炎。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 蛋清、去皮鸡胸肉、脱脂牛奶 焯水冬瓜、白白菜、西葫芦、黄瓜 温开水、富含维生素C的柠檬水 | 蟹、不新鲜虾、贝壳、干果等过敏源食物 咸腌菜、火腿、咸鱼、酱油等高钠食物 辣椒、芥末、胡椒、酒等刺激物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 大米粥、水煮蛋清2个、低脂牛奶150毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 大米面条、清炒西兰花、胡萝卜炒鸡片（去皮鸡肉50克，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉饼、炒西葫芦、清蒸鲈鱼50克 |
| 加餐 (Snack) | 苹果1个（约150克） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 45-50 克/天 | < 1500 毫克/天 | < 1800 毫克/天 | < 800 毫克/天 | 1800-2000 千卡/天 |
31间质性肾炎（慢性）
由于纤维化，小管萎缩，伴重吸收及浓缩功能障碍（表现为多尿、夜尿多、易脱水）。核心是防止脱水、温和补水、按血化验补电解质（钠钾）、低蛋白低磷。
一、健康饮食原则
- 1. 防止脱水与流失：浓缩功能丧失，夜尿多。必须保证充足的水分摄入（每日2000-2500毫升），根据化验适当补电解质，切忌盲目过度限水。
- 2. 碱性膳食：常伴肾小管酸中毒。应多吃大白菜、冬瓜等蔬菜，饮用苏打水，必要时口服碳酸氢钠。
- 3. 优质低蛋白低磷：伴功能受损时给予0.6 g/kg/d优质蛋白，限磷在800毫克以内（内脏坚果禁用）。
- 4. 高钙低磷防骨病：小管重吸收钙减少导致低钙。膳食要提供丰富吸收高钙、低磷的食物（如焯水蔬菜、蛋清）。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 白开水、苏打水、蛋清、淡水鱼片 焯水冬瓜、黄瓜、丝瓜、白萝卜、麦淀粉 | 杨桃、可乐、苏打饼干（高钠高磷） 动物内脏、蛋黄、坚果（高磷） 咸鱼咸肉等高盐腌制品（除非伴有严重脱水低钠） |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 冲服藕粉一碗（加糖10克）、水煮蛋清1个、苏打水200毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 大米麦淀粉饭、清炒丝瓜、西红柿炒蛋清（2个蛋清，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉面条、炒冬瓜、清蒸鲈鱼50克 |
| 加餐 (Snack) | 苏打水500毫升、苹果1个 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 35-40 克/天 | 根据血钠调整（一般2000-2500 毫克/天） | 根据血钾调整（伴低钾时无需限钾） | < 750 毫克/天 | 1800-1900 千卡/天 |
32肾小管酸中毒 I 型
远端肾小管排氢障碍。表现为严重的代谢性酸中毒、低血钾、尿钙排出增高（极易形成草酸钙肾结石、骨软化症）。饮食绝对核心是：强碱性、极高钾补充、大量补水稀释尿钙、限制草酸防结石。
一、健康饮食原则
- 1. 强高碱高钾膳食：低血钾极其严重。必须积极食用富含钾和碱性的水果蔬菜（如柑橘、香蕉、西红柿等），多饮用纯碱性苏打水，中和体内酸中毒。
- 2. 大量水分防结石：由于高尿钙，极易在肾脏结晶。每日饮水量应大于2500毫升，稀释尿钙。
- 3. 限制高草酸食物：禁食高草酸食物（巧克力、菠菜、坚果、浓茶），防止草酸与流失的尿钙在肾脏结合形成结石。
- 4. 充足能量：提供充足能量及中等量蛋白质（0.8-1.0 g/kg/d），促进生长，避免肌肉流失。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 香蕉、橙子、猕猴桃、柑橘等高钾水果 菠菜（焯水）、西红柿、土豆、苏打水 蛋清、去皮鸡肉、鱼肉、牛奶 | 巧克力、浓茶、坚果、菠菜（未焯水） 咸肉咸菜等高钠食品（高钠会增加尿钙排泄，加重结石） 含糖饮料、可乐、油腻食品 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 水煮蛋1个、鲜牛奶250毫升、香蕉1根 |
| 午餐 (Lunch) | 大米饭80克、清炒菠菜（焯水）、西红柿炒鸡蛋（少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 大米面条、清炒黄瓜、清蒸鲈鱼60克 |
| 加餐 (Snack) | 苏打水500毫升、橙子1个 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 50-60 克/天 | < 2000 毫克/天 | 3000-4000 毫克/天 (高钾) | < 800 毫克/天 | 1900-2100 千卡/天 |
33肾小管酸中毒 II 型
近端肾小管重吸收碳酸氢根障碍。常有Fanconi综合征（丢失酸、钾、磷、钙、葡萄糖）。表现为代谢性酸中毒、骨质疏松软化。核心是：强碱化、高钾、高磷高钙补充（需要积极补磷以防软骨病）、大量饮水。
一、健康饮食原则
- 1. 强力碱化与高钾：日常多吃高钾及强碱性果蔬。饮用苏打水，纠正体内的碳酸氢盐丢失和低血钾。
- 2. 积极补充膳食磷和钙：与I型不同，II型患者常有尿磷严重丢失，导致低磷性骨质软化。需要适当增加含磷和钙丰富的牛奶、鸡蛋、豆腐。
- 3. 高能优质蛋白：弥补因尿中流失的氨基酸和葡萄糖，蛋白质供给在0.8-1.0 g/kg/d，全用优质蛋白。
- 4. 大量水分：每日饮水2000-2500毫升，保护肾浓缩功能。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 牛奶、酸奶、奶酪、鸡蛋（补充钙磷优质蛋白） 土豆、山药、香蕉、橙子、猕猴桃等高钾果蔬 苏打水、温开水 | 高钠盐食物（限钠能促进近端碳酸氢根的重吸收） 辛辣刺激调调、高度酒 杨桃（禁用） |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 牛奶250毫升、水煮蛋1个、蒸土豆150克、香蕉1根 |
| 午餐 (Lunch) | 大米饭80克、清炒油麦菜、家常豆腐（豆腐100克、少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 大米面条、炒西葫芦、清蒸草鱼80克 |
| 加餐 (Snack) | 苏打水500毫升、酸奶125毫升 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 55-65 克/天 | < 1800 毫克/天 | 3000-3500 毫克/天 | 1000-1200 毫克/天 | 1900-2100 千卡/天 |
34肾小管酸中毒 IV 型
由于醛固酮缺乏，远端肾小管排钾和排氢障碍。常见于轻中度慢性肾功能不全。与I、II型完全相反，绝对核心是：极其严格限制钾摄入、低盐低脂、碱化（限钠的前提下）。
一、健康饮食原则
- 1. 极限限钾防心停：因醛固酮缺乏，排钾极其困难，极易发生致死性高钾血症。严禁吃任何水果，蔬菜必须沸水焯水2遍弃汤。
- 2. 严格禁忌保钾低钠盐：严禁使用任何市售‘低钠盐’、‘保钾盐’或‘健康盐’，其含有大量氯化钾，可直接致命。
- 3. 低脂低盐，低蛋白（若伴肾衰）：合并肾脏功能受损时，给予0.6 g/kg/d优质低蛋白饮食，主食全部选用无钾无氮的麦淀粉。
- 4. 碱化并控钠平衡：存在酸中毒需要碳酸氢钠，但患者常伴高血压和水肿。食盐控制在2克内，碱化剂需由医生精计算。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 麦淀粉面、澄粉、藕粉、粉丝、鸡蛋清（纯净优质蛋白无钾） 焯水2遍的冬瓜、西葫芦、黄瓜、大白菜 | 低钠盐、健康平衡盐（绝对禁用！） 香蕉、橙子、西红柿、紫菜、海带、马铃薯等一切高钾高磷食物 腌菜腌肉等一切高盐食品、坚果坚坚类、全谷物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 冲服藕粉一碗（加糖10克）、水煮蛋清1个 |
| 午餐 (Lunch) | 麦淀粉大米混合饭、清炒黄瓜（焯水2遍）、素炒西葫芦（焯水2遍，无盐少油） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉面条、炒冬瓜（焯水2遍）、清蒸鲈鱼40克（少盐） |
| 加餐 (Snack) | 白开水、苹果30克（浸泡去皮切片） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 35-40 克/天 | < 1500 毫克/天 | < 1000 毫克/天 | < 700 毫克/天 | 1800-1900 千卡/天 |
第四章 慢性肾脏病分期篇
本章按慢性肾脏病(CKD)1-4期进行分期饮食管理。从早期肾功能正常到中晚期肾功能显著下降，饮食策略从常规低盐低脂逐步过渡到优质低蛋白、低磷低钾膳食。
35慢性肾脏病 1 期
肾脏已有轻度损伤（蛋白尿或血尿），但GFR正常（≥90ml/min）。肾脏排废功能良好。核心在于预防高滤过负荷，低盐低脂，避免暴食高蛋白，平衡清淡膳食。
一、健康饮食原则
- 1. 避免高蛋白负荷：不可暴饮暴食肉类，蛋白质限制在0.8-1.0 g/kg/d，50%以上为鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼，防止残存肾单位受压。
- 2. 限钠控压：食盐限制在3-5克，不吃咸菜及深加工肉制品。良好的血压和低微量白蛋白是1期阻断恶化的核心。
- 3. 低饱和脂肪：烹调油20-25克以内（选用植物油），限制肥肉、脑内脏、蛋黄（每天最多1个），防止血脂异常。
- 4. 足量补水：无水肿者，每日饮水1500-2000毫升，增加代谢产物清除，防脱水。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 去皮禽肉、鱼肉、蛋清、低脂牛奶、橄榄油 燕麦、糙米等粗细搭配主食（占主食30%） 新鲜蔬菜（西红柿、西兰花、白菜）及低钾苹果、梨 | 猪油、黄油、肥肉、各种油炸煎烤食物 咸腌菜、火腿、方便面、酱油、味精等高钠食品 含糖碳酸饮料、高糖蛋糕、浓肉汤 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 小米粥（小米40克）、水煮蛋1个、低脂牛奶200毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 二米饭（大米50g、燕麦20g）、清炒西兰花、青椒炒肉丝（瘦肉50克，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 大米面条、素炒丝瓜、清蒸鲈鱼60克 |
| 加餐 (Snack) | 苹果1个（约150克） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 50-60 克/天 | < 2000 毫克/天 | 2000-2500 毫克/天 | < 850 毫克/天 | 1800-2000 千卡/天 |
36慢性肾脏病 2 期
肾损伤伴有GFR轻度下降（60-89ml/min）。虽能维持水、电解质平衡，但肾脏超滤过损害已启动。核心是低盐、低饱和脂肪，并轻度限制蛋白质和膳食磷，保护功能。
一、健康饮食原则
- 1. 中度控制蛋白质：控制蛋白质摄入量在0.8 g/kg/d。非优质植物蛋白（杂豆等）应大幅减少，增加动物优质蛋白至60%以上。
- 2. 严格控制钠盐：每日食盐严格限制在3克以内，平稳系统血压，降低肾小球内压。
- 3. 早期低磷：控制膳食磷摄入（<800毫克/日），禁止动物脑、内脏、骨髓、可乐及坚果，防止钙磷异常和肾间质纤维化。
- 4. 控制血糖和血脂：糖尿病、高血脂患者，主食适量加入麦淀粉，选用植物油，避免脂毒性及高糖损伤肾脏。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 普通大米白面、麦淀粉混主食、粉丝 蛋清、鸡胸肉、淡水鱼肉、脱脂牛奶 焯水绿叶蔬菜、冬瓜、黄瓜、富含VC水果 | 咸咸腌肉、榨菜、豆瓣酱等高盐深加工食品 全麦面包、杂豆、坚果、碳酸饮料、浓肉汤等高磷食物 蛋黄（每天不超过半个）、动物内脏脂肪 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 山药粥（山药50g、大米30g）、水煮蛋清2个、鲜牛奶150毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 麦淀粉大米混合饭、清炒西兰花、青椒炒牛肉（瘦牛肉50克，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 大米面条、炒西葫芦、清蒸鲈鱼50克 |
| 加餐 (Snack) | 梨1个（约150克） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 45-55 克/天 | < 1800 毫克/天 | < 2000 毫克/天 | < 800 毫克/天 | 1800-1950 千卡/天 |
37慢性肾脏病 3a 期
GFR中度下降（45-59ml/min），属于慢性肾衰的中前期。肌酐和尿素氮升高。饮食进入分水岭，必须严格执行优质低蛋白、低磷、低盐饮食，大力引入麦淀粉补充能量。
一、健康饮食原则
- 1. 严格控制蛋白质：蛋白质摄入量限制在0.6-0.8 g/kg/d，必须有60%以上选择蛋清、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白。
- 2. 引入麦淀粉提能量：低蛋白饮食易导致能量不够、肌肉水解产生毒素。50%以上的主食必须换成麦淀粉、澄粉、马铃薯粉提供纯净无氮能量。
- 3. 严格限制磷摄入：每日磷限制在800毫克以下，禁用蛋黄、内脏、全谷物、坚果，减缓肾小球硬化和肾骨病。
- 4. 控盐消肿防血压：每日食盐在2.5-3.0克，伴水肿者精确记录并控制饮水量，食水等量。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 麦淀粉饼、澄面饺子、低蛋白粉丝、藕粉、山药 少量的鸡蛋清、鸡胸肉、鲈鱼等高生物价优质蛋白 焯水冬瓜、西葫芦、大白菜、黄瓜 | 普通大米白面、全麦包、杂粮（非优质蛋白和磷高） 动物肝肾、坚果、豆类、豆腐、蛋黄 咸咸菜、腊肉、午餐肉、酱油味精等高钠食品 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 麦淀粉蒸饺（瘦猪肉大白菜馅）、甜牛奶150毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 大米麦淀粉混合饭（大米30g、麦粉60g）、清炒黄瓜、番茄炒蛋清（2个蛋清，少油盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉面条、炒丝瓜、清蒸鲈鱼40克（少盐） |
| 加餐 (Snack) | 冲服藕粉一碗（加糖5克） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 35-42 克/天 | < 1800 毫克/天 | < 1800 毫克/天 | < 750 毫克/天 | 1800-1900 千卡/天 |
38慢性肾脏病 3b 期
GFR显著下降（30-44ml/min），尿毒症毒素蓄积增加。饮食极度强调‘优质极低蛋白 + 复合α-酮酸（LPD+KA）’的经典延缓尿毒症方案，100%麦淀粉替代，控制钾磷。
一、健康饮食原则
- 1. 优质极低蛋白配合α-酮酸：限制蛋白质摄入在0.6 g/kg/d，70%以上用动物蛋白。在医生指导下吃复方α-酮酸片，其不仅不含氮，还可以与体内氮素结合生成人体必需氨基酸，变废为宝，减轻毒素。
- 2. 100%麦淀粉替代主食：不吃普通米面（避免非优质植物蛋白增加尿素氮）。主食全部换成纯麦淀粉面条、澄粉、藕粉。
- 3. 肉类切块焯水脱磷：每日磷严格在600-750毫克以内。禁用蛋黄、坚果、豆制品。肉类切成薄片或小块、沸水焯5分钟弃去汤，能除去50%以上的磷。
- 4. 限钠与钾：每日食盐在2.0-2.5克。高钾血症易骤停。高钾果蔬一律禁吃，蔬菜必焯水去除钾。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 澄粉面、麦淀粉饼、藕粉、粉丝、山药泥 焯水冬瓜、焯水黄瓜、西葫芦（彻底去钾去磷） 计量的鸡蛋清、去皮鸡胸肉、瘦里脊肉 | 普通大米白面制品（面条、面包、全麦等） 香蕉、橙子、菠菜、紫菜等一切高钾食物及浓肉汤 坚果、动物内脏、蛋黄、各种豆类等高磷食物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 冲服藕粉一碗（加糖10克）、水煮蛋清1个 |
| 午餐 (Lunch) | 麦淀粉面条120克、清炒黄瓜（焯水）、青椒炒肉丝（瘦猪肉30g焯水后炒，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉饼、素炒冬瓜（焯水）、水煮蛋清1个 |
| 加餐 (Snack) | 麦淀粉西米露（加少量糖） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 30-36 克/天 | < 1500 毫克/天 | < 1500 毫克/天 | < 700 毫克/天 | 1800-1900 千卡/天 |
39慢性肾脏病 4 期
GFR重度下降（15-29ml/min），处于尿毒症前期。随时可能发生致死性高钾血症、高血压危象及严重酸中毒。饮食调理是保护残存肾单位、推迟透析时间的最严最后屏障。
一、健康饮食原则
- 1. 极其严格优质低蛋白：未透析者蛋白质控制在0.5-0.6 g/kg/d。主食100%全用澄粉、麦淀粉，普通米面、燕麦、豆类制品属于禁忌。
- 2. 极其严格限制膳食钾：血钾极易失控。每日钾控制在1200毫克以内。蔬菜切碎、沸水焯水2遍并弃汤烹制；绝对不吃水果。
- 3. 极低磷配合结合剂：每日磷在600毫克以内。肉类切成丁、双次焯水并弃汤。就餐时每口饭都必须随餐嚼服碳酸钙或醋酸钙结合食物磷。
- 4. 精细控制水钠：食盐在1.5-2克。伴水肿和尿少时，每日饮水量为：前一日尿量加400毫升。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 无盐无钾麦淀粉面条、澄粉饼、纯藕粉 双焯水冬瓜、西葫芦、大白菜、去皮黄瓜 高纯度鸡蛋清、清蒸草鱼肉片（精细计量） | 香蕉、橙子、西红柿、紫菜、海带、马铃薯等一切高钾食物（绝对禁用） 全麦、燕麦、普通大米白面、面制品、大豆、豆制品 咸咸菜、火腿、方便面等高钠食物 全豆类、坚果、蛋黄、骨髓、肉汤等高磷食物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 冲服藕粉一碗（加糖12克）、水煮蛋清1个 |
| 午餐 (Lunch) | 麦淀粉面条100克、炒黄瓜（焯水2遍）、清蒸草鱼片30克（少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 麦淀粉饼、素炒冬瓜（焯水2遍，无盐，用植物油炒）、水煮蛋清1个 |
| 加餐 (Snack) | 麦淀粉饼（澄粉、白糖煎，无盐） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 28-32 克/天 | < 1200 毫克/天 | < 1200 毫克/天 | < 600 毫克/天 | 1800-1900 千卡/天 |
第五章 终末期肾病与肾替代治疗篇
本章涵盖终末期肾病(CKD5期)及透析、肾移植术后的营养管理。透析患者营养需求特殊，需在清除代谢废物的同时补充透析丢失的蛋白质和营养素；移植术后需兼顾免疫抑制药物与膳食的相互作用。
40慢性肾脏病 5 期未透析
GFR降至15ml/min以下，体内积聚严重代谢废物。饮食是透析前的极限维持屏障，必须极严格低蛋白（0.5g/kg/d生命线）、极限限水消肿、极严格限钾和限磷（随餐吃药结合），防止高钾猝死及心力衰竭。
一、健康饮食原则
- 1. 生死线低蛋白：未透析限制蛋白质在0.5 g/kg/d。100%选用蛋清、鱼片、去皮纯鸡胸。主食100%用麦淀粉，拒绝所有植物蛋白。
- 2. 极度限钾防骤停：排钾功能丧失。每日钾在1000毫克以内。绝对不吃任何水果。所有蔬菜切碎、沸水焯2遍并弃汤烹制。
- 3. 严格无盐极严格限水：水潴留极重。每日盐在1.5克内。饮水按：前一日尿量加300毫升（滴水计量限水）。
- 4. 精细限磷配合随餐吃药：每日磷控制在600毫克以内。肉切丁沸水2遍脱磷。就餐口嚼醋酸钙或碳酸钙结合膳食磷排泄。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 无盐无钾麦淀粉面、藕粉、粉丝、粉皮 双焯水碎冬瓜、西葫芦、大白菜 高品质水煮鸡蛋清（安全优质低磷低钾蛋白源） | 所有水果、坚果、菌类、紫菜、海带（高钾危险绝对禁用） 咸咸菜、火腿、方便面等一切高盐食品 大米、面粉、全谷、坚果等高植物蛋白及高磷食物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 冲服藕粉一碗（加糖15克）、水煮蛋清1个 |
| 午餐 (Lunch) | 无盐麦淀粉面条100克、炒黄瓜（焯水2遍）、青椒炒肉末（鸡胸肉末25克焯水后炒，少油无盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 无盐麦淀粉饼、炒冬瓜（焯水2遍，无盐）、水煮蛋清1个 |
| 加餐 (Snack) | 温水100毫升、白糖15克 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 25-30 克/天 | < 1000 毫克/天 | < 1000 毫克/天 | < 600 毫克/天 | 1800-1900 千卡/天 |
41血液透析患者
血液透析清除毒素和水分，但丢失大量氨基酸。饮食与未透析期完全相反：高蛋白、高能量、限水钠（增重严格控制在干体重3%-5%内）、限钾限磷（随餐吃药）、补VC和B族。
一、健康饮食原则
- 1. 高蛋白膳食：蛋白质增至1.2-1.4 g/kg/d（约70-80克/天），70%以上为优质动物蛋白。多吃瘦肉、蛋清（每天可吃3-4个），防透析营养不良（PEW）。
- 2. 严格限水钠防心衰：透析间期体重增加不应超过干体重的3%-5%。每日饮水为：前一日尿量加上500毫升，食盐控制在2-3克。
- 3. 严格控制血磷随餐吃药：透析清磷弱。每日磷控制在800毫克以下，禁食内脏、坚果、可乐。每餐饭中必须随餐嚼服磷结合剂（碳酸钙、司维拉姆）。
- 4. 限制钾，严防透析前高血钾：透析前血钾极高。严禁高钾果蔬和浓肉汤，不喝低钠盐。多吃熟透焯水蔬菜。口服B族维生素。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 去皮瘦猪牛肉、去皮鸡胸肉、淡水鱼肉、蛋清（大量供应） 普通米面制品、麦淀粉混合主食（提供充足能量） 焯水大白菜、冬瓜、黄瓜 随餐嚼服磷结合剂 | 香蕉、橙子、紫菜、浓肉汤、低钠盐（高钾，透析前急诊诱因） 动物内脏、蛋黄、坚果、巧克力、碳酸饮料、全谷物（高磷难以透出） 咸咸菜、火腿、方便面（易诱发剧烈口渴、狂饮水导致心衰） |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 水煮蛋2个（去黄）、脱脂鲜牛奶250毫升、蒸馒头60克 |
| 午餐 (Lunch) | 大米饭100克、清炒西兰花（焯水）、青椒炒牛肉（瘦肉80克，少盐，随餐吃碳酸钙） |
| 晚餐 (Dinner) | 大米面条100克、炒西葫芦（焯水）、清蒸鲈鱼80克（少盐，随餐吃碳酸钙） |
| 加餐 (Snack) | 苹果100克 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 70-80 克/天 | < 2000 毫克/天 | < 2000 毫克/天 | < 800 毫克/天 | 2100-2300 千卡/天 |
42腹膜透析患者
腹透不间断排尿毒素和水分，吸收透析液中的糖能量，严重流失白蛋白。核心是超高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、控总能量防肥胖、限磷限钠，但可适度补钾防低钾。
一、健康饮食原则
- 1. 超高蛋白：腹透每日流失5-10克白蛋白。蛋白质提高至1.2-1.5 g/kg/d（约75-85克/天）。蛋清每天吃4个以上，吃适量瘦肉、淡水鱼。
- 2. 控制总能量防糖重：腹透液糖被吸收100-300千卡/天。应控制主食总量，严禁甜点、糖果和含糖饮料，选用植物油防血脂异常。
- 3. 高磷控制随餐吃药：每日膳食磷在800毫克以内。禁食蛋黄、内脏，每餐就餐时必须随饭服用磷结合剂。
- 4. 视血钾补钾：腹透患者每日排钾，易发低钾血症（引发腹胀和腹膜炎）。若血钾低，可积极食用含钾高的橙子、香蕉，无需过度焯水蔬菜。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 蛋清（每天4个以上）、去皮鸡鸭肉、瘦里脊肉、鱼片、虾 普通大米饭、面条（控量），黑木耳、西兰花、豆腐 血钾低时：香蕉、橙子、西红柿、土豆 | 高甜点心、蜂蜜、碳酸饮料、各种糖果（防过度肥胖高血糖） 腌鱼、咸肉、榨菜、方便面等高钠食物 动物内脏、蛋黄（每天最多半个）、坚果、干豆（高磷） |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 低脂无糖牛奶250毫升、水煮蛋2个（去黄）、燕麦片粥30克 |
| 午餐 (Lunch) | 大米饭80克、清炒西兰花、红烧鸡块（去皮鸡肉100克，少油盐，随餐服碳酸钙） |
| 晚餐 (Dinner) | 大米面条80克、炒西红柿、清蒸草鱼100克（少盐，随餐服碳酸钙） |
| 加餐 (Snack) | 香蕉1根（约100克，视血钾水平而定） |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 75-85 克/天 | < 2000 毫克/天 | 根据血钾水平调整 (一般 2000-2500 毫克/天) | < 800 毫克/天 | 1900-2100 千卡/天 (已扣除糖热量) |
43肾移植术后早期
移植后3个月内，大剂量免疫抑制剂期。极易发生感染和高分解代谢。核心：极其严格的食品卫生（严防感染）、高热量高蛋白促进伤口愈合、严格限制钠盐，终身禁用西柚、葡萄柚（极其致命）及免疫增强剂（防止排斥反应）。
一、健康饮食原则
- 1. 极致卫生的熟食：免疫极低，微弱污染可致命。食物100%熟透。绝对禁止吃生冷蔬菜、沙拉、生海鲜、未削皮的水果，不喝生水。
- 2. 终身严禁食用西柚、葡萄柚：西柚中的还原香豆素会急剧升高他克莫司、环孢素血药浓度，造成急性毒性，绝对致命。
- 3. 终身严禁免疫活跃补品：绝对不吃人参、冬虫夏草、灵芝等免疫增强剂及不明草药保健品，防止激发排斥反应。
- 4. 高能高蛋白与限钠：给予蛋白质1.2-1.5 g/kg/d，促进切口修复。大剂量激素导致严重钠水潴留，每日食盐不超2克。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 100%全熟的瘦猪肉、去皮鸡肉、去骨鱼肉、全熟水煮蛋 彻底熟冬瓜、西葫芦、大白菜、去皮洗净的苹果和梨 煮熟彻底的主食、烧开的温开水 | 西柚、葡萄柚、西柚汁及含西柚成分饮料（终身禁忌） 人参、冬虫夏草、灵芝、枸杞等免疫补品（终身禁忌） 刺身生鱼片、生蚝、不熟的蛋奶、凉拌沙拉（极易重症感染） 剩饭剩菜、路边摊、高钠腌制品 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 熟透的小米粥（小米50g）、全熟水煮蛋1个、超高温灭菌奶200毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 全熟大米饭100克、炒西葫芦（彻底熟、少盐）、清蒸草鱼100克（彻底熟、少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 熟透面条100克、炒白菜（彻底熟）、肉末炒土豆泥（瘦肉50g，全熟，少盐） |
| 加餐 (Snack) | 彻底削皮苹果1个 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 70-80 克/天 | < 1500 毫克/天 | 2000-2500 毫克/天 (血钾正常时) | < 800 毫克/天 | 2000-2200 千卡/天 |
44肾移植术后稳定期
移植3个月后。重在控制长期服药引发的慢性并发症（肥胖、高脂血症、高血糖、高尿酸和骨质疏松）。核心是低盐低脂、平衡控热量、高钙、终身坚守西柚及免疫补品禁忌。
一、健康饮食原则
- 1. 控制总热量：长期服药易肥胖。每日控烹调油20克，控制碳水总量，增加膳食纤维，不吃高糖点心甜食。
- 2. 限钠控压：食盐在3-4克以内，保护移植肾小血管内皮，延缓硬化。
- 3. 高钙低脂防骨松：激素导致钙流失。多喝低脂高钙牛奶、焯水绿叶菜。在医生指导下补钙及维生素D。
- 4. 坚守禁忌终身不忘：终身严格禁食西柚（葡萄柚）、西柚汁。终身严禁食用人参、灵芝、冬虫夏草及不明草药中药。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 普通大米面粉、燕麦、荞麦粗细搭配 低脂高钙奶、鸡蛋、去皮禽肉、瘦牛肉、淡水鱼肉 新鲜绿叶菜（白菜、西兰花）、去皮苹果、梨 | 西柚、葡萄柚、西柚汁、含西柚果汁（终身禁忌） 人参、冬虫夏草、灵芝等免疫增强剂（终身禁忌） 肥肉、动物油脂、奶油、油炸食品、未煮透的海鲜和生冷 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 燕麦粥（麦片40g）、水煮蛋1个、低脂高钙鲜奶250毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 大米饭100克、清炒西兰花、洋葱炒猪里脊肉（瘦肉60克，少油盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 二米饭（大米50g、小米20g）、素炒冬瓜、清蒸鲈鱼80克 |
| 加餐 (Snack) | 去皮熟苹果1个 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 55-65 克/天 | < 1800 毫克/天 | 2000-2500 毫克/天 | < 850 毫克/天 | 1800-2000 千卡/天 |
45老年慢性肾脏病
老年CKD患者生理衰退，常伴随骨软化、肌少症、便秘、消化减弱。切忌盲目过度‘生搬硬套极低蛋白’导致严重营养不良（PEW）和衰弱。核心是温和优质低蛋白、细软易消化、高纤维防便秘。
一、健康饮食原则
- 1. 温和低蛋白：老年人合成慢、肌肉萎缩快（肌少症）。蛋白质摄入量不宜过度限制，应控制在0.7-0.8 g/kg/d，75%以上保证为易消化的鸡蛋、纯牛奶、嫩鱼肉，防止过度限制引起极度虚弱。
- 2. 细软烂易消化：牙齿退化，胃蠕动慢。主食应煮软煮烂，做成烂面条、鱼片、蛋羹。蔬菜切碎烂透，避免粗纤维导致腹胀腹痛。
- 3. 高膳食纤维防便秘：便秘用力易发心衰、高血压。适当补充焯水去钾碎菜、燕麦片粥、熟香蕉泥。
- 4. 精密限钠平衡水分：每日食盐在3克以内。老年口渴中枢退化易不自觉脱水或水过量，需精准限钠与温和规律饮水。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 蛋羹、温牛奶、豆腐脑、去皮嫩鸡肉、清蒸鲈鱼片 软大米面、燕麦片粥、红薯泥、焯水碎冬瓜、西葫芦 | 粗纤维、坚硬、油炸、辛辣等不易消化食物 咸菜、火腿、咸鱼、豆瓣酱等腌制高盐食品 全大豆、坚果、动物内脏及大量蛋黄等高磷高能食物 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 燕麦粥（麦片35g）、蒸蛋羹（用2个蛋清）、温牛奶150毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 烂大米饭（大米50g）、碎西兰花（焯水煮烂）、清蒸鲈鱼片60g（少油盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 鸡汁烂面条（大米面80g、鸡胸肉碎30g，少盐）、碎西葫芦（煮烂） |
| 加餐 (Snack) | 熟香蕉泥80克 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 40-48 克/天 | < 1800 毫克/天 | < 1800 毫克/天 | < 750 毫克/天 | 1700-1800 千卡/天 |
第六章 肾盂肾炎、肾结石与其它尿路疾病篇
本章涵盖肾盂肾炎、各类肾结石及其它尿路疾病。饮食策略重在抗感染、调节尿液酸碱度、减少结石形成风险，并根据结石成分进行针对性膳食干预。
46肾盂肾炎（急性）
由于细菌引起的急性尿路化脓性感染，伴发热腰痛、尿频急痛。核心是极其大量饮水（强力尿路冲刷）、高能高蛋白支持消耗、高维生素C酸化尿液（强力抑制大肠杆菌繁殖）。
一、健康饮食原则
- 1. 极其大量饮水：每日饮水量应达到2500-3000毫升以上，保持每小时尿液自然冲洗。这是最天然的消除细菌粘附方法。
- 2. 高能高蛋白膳食：急性期属于高热高消耗状态。必须补充充足的蛋白质（1.0-1.2 g/kg/d）和高热量，供给充足蛋奶肉鱼，促进免疫。
- 3. 高维生素C酸化尿液：多吃含维生素C丰富的水果或吃制剂酸化尿液。酸性尿环境能显著抑制大肠功菌繁殖。
- 4. 一般不限盐：若合并暂时性高血压或排毒不畅，每日盐控制在3-4克。没有高血压时正常低盐清淡即可。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 白开水、温水、柠檬水、蔓越莓汁 鸡蛋、牛奶、去皮鸡鸭肉、瘦肉末、清蒸鱼类 焯水大白菜、冬瓜、生菜、西红柿、苹果、橙子 | 辣椒、胡椒、芥末、生葱蒜等辛辣刺激调料（强烈刺激尿道） 烈性酒、咖啡、浓茶（加重尿频和膀胱刺激） 油炸油腻类食物、咸菜腌肉等极咸食品 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 大米粥、水煮蛋1个、温牛奶250毫升、苹果1个 |
| 午餐 (Lunch) | 大米饭100克、清炒西红柿、青椒炒肉丝（瘦肉60克，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 大米面条、炒白菜、清蒸草鱼80克 |
| 加餐 (Snack) | 白开水1000毫升（全天分配）、无糖柠檬水300毫升 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 65-75 克/天 | < 2500 毫克/天 | 2500-3000 毫克/天 | < 900 毫克/天 | 2100-2300 千卡/天 |
47肾盂肾炎（慢性）
反复尿路感染导致瘢痕形成、进行性肾功能损害。核心在于规律多饮水预防复发、严禁憋尿、限盐控压、在肾功能受损期优质低蛋白膳食。
一、健康饮食原则
- 1. 规律多饮水：每日饮水量2000毫升以上，坚决不憋尿，定时排尿冲刷，彻底消除病原菌滞留。
- 2. 限钠控压：易合并瘢痕性肾脏高血压，每日食盐严格在3克以内，减轻心脏和残存肾单位负荷。
- 3. 优质低蛋白（功能减退期）：一旦肌酐升高，蛋白质严格控制在0.6-0.8 g/kg/d，以动物优质蛋白为主。
- 4. 视血化验补水补电解质：避免严重脱水。多吃大白菜、冬瓜等蔬菜，饮水以白开水为主。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 温开水、白开水、大麦茶 大米白面、麦淀粉混主食、澄粉饺子 鸡蛋清、去皮家禽、鱼肉等优质蛋白 | 腌咸肉、咸菜、火腿、豆瓣酱等高盐食品 辣椒、花椒、高度酒等极度刺激性调味品 蛋黄、内脏、坚果及浓肉汤（高磷） |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 小米粥、水煮蛋清2个、低脂牛奶150毫升 |
| 午餐 (Lunch) | 大米麦淀粉饭、清炒丝瓜、胡萝卜炒肉丝（瘦肉40克，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 大米面条、炒冬瓜、清蒸鲈鱼50克 |
| 加餐 (Snack) | 温开水500毫升、苹果1个 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 45-53 克/天 | < 1800 毫克/天 | < 2000 毫克/天 (伴功能减退时) | < 800 毫克/天 | 1800-1950 千卡/天 |
48肾结石（草酸钙结石）
最常见的肾结石（占80%以上）。核心是大量饮水稀释结晶、严格禁用高草酸食物、适量‘随餐补钙’（使草酸在肠道与钙结合排出，反而能减少尿草酸，空腹补钙不当）、限制过量高动物蛋白。
一、健康饮食原则
- 1. 极大量补水：每日饮水2500-3000毫升，保持尿量2000-2500毫升。睡前饮水300-500毫升，稀释夜间高度浓缩尿。
- 2. 严格限高草酸食物：禁食草酸极高的菠菜、苋菜、甜菜、甜巧克力、坚果（花生、开心果等）、浓茶。
- 3. 科学随餐补钙：不要盲目戒钙！随餐喝牛奶或随餐吃豆腐，钙可在肠道内与食物中草酸结合成不溶性草酸钙随大便排出，反而减少了尿草酸吸收。切忌空腹单独吃高钙片。
- 4. 限制高动物蛋白和高钠：动物蛋白会酸化尿液、增加尿钙及尿草酸，降低柠檬酸（抑制剂）。高钠会显著增加尿钙排泄。每日食盐严格在3克以内。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 白开水、大麦茶、柠檬水（富含柠檬酸，强力抑制草酸钙结晶） 随餐喝牛奶、酸奶，随餐吃豆腐、鸡蛋、瘦猪肉 焯水冬瓜、白萝卜、去皮黄瓜等低草酸蔬菜 | 菠菜、苋菜、竹笋、甜菜等富含草酸菜（焯水可去部分但仍需限） 巧克力、可可粉、坚果、花生、核桃、杏仁、浓茶（富含草酸，严禁） 咸咸菜、火腿、咸鱼等高盐食品（增加尿钙） 过量动物肉（牛羊肉，会使尿柠檬酸流失） |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 随餐鲜牛奶250毫升（结合肠道草酸）、水煮蛋1个、蒸馒头60克 |
| 午餐 (Lunch) | 大米饭80克、清炒冬瓜、家常豆腐（豆腐100克，随餐高钙，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 大米面条、清炒黄瓜、清蒸草鱼60克 |
| 加餐 (Snack) | 无糖柠檬水300毫升（补充柠檬酸）、苹果1个 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 50-60 克/天 | < 1800 毫克/天 | 2000-2500 毫克/天 | < 850 毫克/天 | 1900-2000 千卡/天 |
49肾结石（尿酸结石）
多在酸性尿液（pH<5.5）和高尿酸血症中沉淀。绝对核心是：极其大量饮水、碱化尿液（使尿pH维持在6.2-6.8）、严格执行极低膳食嘌呤、限制高动物蛋白和果糖。
一、健康饮食原则
- 1. 极大量水分稀释：每日饮水2500-3000毫升，保持尿量在2000毫升以上，夜间补水，防止酸化尿浓缩。
- 2. 强力碱化尿液：多吃蔬菜、水果等天然碱性食物，积极饮用苏打水，配合口服碳酸氢钠，使尿pH在6.2-6.8之间。
- 3. 严格低嘌呤限酒：禁食动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、牡蛎。肉类必须煮沸焯水弃汤。绝对禁饮各种酒类。
- 4. 限制高动物蛋白及果糖：高动物蛋白会使尿液急剧酸化并增加尿酸排泄。限制果糖甜饮，防止尿酸升高。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 苏打水、温开水、精白米面、马铃薯、大白菜、冬瓜 鸡蛋、牛奶、酸奶（嘌呤极低，是极佳蛋白源） | 啤酒、黄酒、红酒等一切酒类（绝对禁用） 浓肉汤、动物肝肾脑、火锅汤、肉汁 贻贝、蚝、沙丁鱼、鱼子等高嘌呤海鲜 含高果糖浆的可乐、饮料、浓缩果汁 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 鲜牛奶250毫升、水煮蛋1个、蒸红薯150克 |
| 午餐 (Lunch) | 大米饭80克、清炒黄瓜、番茄炒豆腐（豆腐100克，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 大米面条、素炒冬瓜、清蒸鲈鱼50克（焯水后炒） |
| 加餐 (Snack) | 苏打水500毫升、苹果1个 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 50-60 克/天 | < 2000 毫克/天 | 2000-2500 毫克/天 | < 850 毫克/天 | 1800-2000 千卡/天 |
50肾结石（磷酸铵镁结石）
又称感染性结石，由尿路感染产酶细菌分解尿素生成氨，使尿呈强碱性（pH>7.2）导致结晶。核心在于彻底根治尿路感染（大量饮水）、酸化尿液（与草酸、尿酸结石相反，酸性环境能溶解此结石）、极低磷低镁饮食，绝对禁用苏打水。
一、健康饮食原则
- 1. 大量水分，冲刷细菌：每日饮水2500毫升以上，高稀释度预防产酶细菌积聚，配合抗感染治疗。
- 2. 酸化尿液环境（生死禁忌）：此结石只能在碱性尿液中形成，在酸性环境（pH<6.0）中能强效溶解。应增加去皮瘦肉、酸性蔓越莓汁、口服VC以酸化尿液。绝对严禁饮用苏打水、碱性水及吃碳酸氢钠！
- 3. 极低镁低磷饮食：由于结石成分包含磷和镁。必须严格限制高磷和高镁的坚果、麦麸、全麦、可乐、干坚果、动物内脏。
- 4. 适度控盐：食盐在3克以内，降低尿中镁和铵等盐分沉淀活性。
二、推荐与限食食品对照表
| ✓ 推荐食用 (Recommended Foods) | ✗ 限制/避免食用 (Restricted Foods) |
|---|---|
| 白开水、蔓越莓汁（强效酸化并防止细菌粘附） 鸡蛋清、瘦肉末、焯水去皮鸡胸肉（适量，促进尿液酸化） 焯水冬瓜、白萝卜、黄瓜、去皮苹果 | 苏打水、碳酸氢钠、苏打饼干、小苏打（极度升高尿pH，加重结石，绝对禁用！） 麦麸、全麦、燕麦、坚果、芝麻、巧克力（高磷高镁，绝对禁用） 动物内脏、蛋黄、可乐、咸咸菜、火腿 |
三、一日参考食谱
| 餐次 | 详细推荐食谱内容 |
|---|---|
| 早餐 (Breakfast) | 燕麦粥（麦片30克）、水煮蛋清2个、苹果1个 |
| 午餐 (Lunch) | 大米饭80克、清炒冬瓜、焯水鸡丝炒黄瓜（鸡胸肉60g，少盐） |
| 晚餐 (Dinner) | 大米面条、素炒丝瓜、清蒸草鱼60克 |
| 加餐 (Snack) | 无糖纯蔓越莓汁300毫升、去皮梨1个 |
四、每日核心营养素控制目标
| 蛋白质 (Protein) | 钠 (Sodium) | 钾 (Potassium) | 磷 (Phosphorus) | 每日热量 (Energy) |
|---|---|---|---|---|
| 55-65 克/天 | < 1800 毫克/天 | 2000-2500 毫克/天 | < 700 毫克/天 | 1900-2000 千卡/天 |